¿Por qué algunos pacientes no cambian a pesar de que el terapeuta utilice los recursos más apropiados para la patología que tienen, e incluso con una alianza terapéutica buena?
* Fuente: Sara Baringoltz, XXXIII Jornadas de la Asociación Argentina de Terapia Cognitiva, Noviembre de 2011.
Actitud oposicionista
“No creo que escribir sirva para algo”
“Estas tareas me parecen ridículas”
“No recuerdo qué tenía que hacer o pensar esta semana”
Son pacientes donde el NO está siempre reinando, no solo en la terapia, sino en su vida.
Actitud negativa frente a la vida
“Mi hijo me comunicó que consiguió trabajo en Alemania, así que decidió casarse y aceptar la propuesta ya que acá no tiene muchas posibilidades un biólogo. Me sentí destrozado, era lo que me faltaba, perder un hijo”
Esta variable muchas veces viene combinada con la anterior. En muchos casos los esfuerzos del terapeuta para perturbar esta visión negativa no tiene ningún efecto. A veces se logra flexibilizarla en una entrevista y cuando llega la vez siguiente está nuevamente instalada.."
No concuerdan objetivos
"... por ejemplo: padres de un niño cuyo objetivo es que el paciente identificado sea el hijo y que la terapeuta lo atienda haciéndose cargo de la no mejoría, y una terapeuta que considera que los que tienen que cambiar son los padres pero no encuentra la forma de modificar la estrategia terapéutica ya que no puede acordar con los padres objetivos compartidos."
Creencias incompatibles con la recuperación
“Si dejo de pensar que algo malo va a pasar, tengo miedo de que pase”
“Quisiera tener una pareja, casarme, tener hijos, pero se que no se puede confiar en los hombres, siempre te hieren”
Factores de mantenimiento del cuadro
“Mi mujer está preocupada porque nuestro hijo de 15 años toma mucho alcohol, a veces algún porro, probó la coca y otras cosas, pero todos los chicos lo hacen. Además yo también tuve la experiencia y aquí me ve, no me pasó nada grave”
El terapeuta no suele tener más poder que la familia o el grupo de pares en algunas edades. Si una adicción es normal para un progenitor o forma parte de la aceptación en el grupo de pares, es difícil provocar cambio en el paciente.
A cualquier edad familias muy disfuncionales son variables de mantenimiento de la patología del paciente. A veces los factores de mantenimiento actúan en el mismo paciente. Por ejemplo cuando no ve ventajas en el cambio: “me encanta ir todos los días al Casino, me divierte, estoy con gente que veo siempre, solo mi mujer se queja”.
Cronicidad del malestar
“Siempre me sentí mal, toda la vida angustiada, preocupada por todo, desde chiquita, nada me calma”.
"... cuando hay una historia de disconfort que se construye como esquema a través de toda una vida,
hay resistencia al cambio. Los terapeutas tratamos como el Quijote de luchar contra lo estático y solemos quedar muy frustrados en el intento."
Poca motivación para el cambio
"El cigarrillo es mi mejor amigo"
"... El terapeuta tiene que luchar contra la falta de motivación del paciente. A veces enarbolamos la bandera de un objetivo en el que estamos solos. El paciente no quiere esa bandera, sobre todo el esfuerzo de sostenerla."
Limitaciones en los recursos del paciente
" Diagnóstico: trastorno bipolar. Después de dos años de tratamiento farmacológico y terapéutico, el paciente mantiene el trabajo con dificultad, la relación con la familia tiene períodos
buenos y otros malos y los bajones son menos intensos pero continúan.. Tanto en este como en muchos otros casos hay que evaluar los recursos y limitaciones del paciente."
Homeostasis que protege de algo peor
" Juana presenta un cuadro de fobia social que aparece como muy sintomático en los últimos años. El cuadro cede en pocos meses, pero aparecen conductas impulsivas de actuación de alto riesgo: sexualidad no protegida, relaciones de riesgo, etc. Evidentemente a veces descuidamos considerar el sentido de una sintomatología y nos abocamos a su remisión. El ser humano es tan complejo que a veces una patología protege de otro mayor riesgo. "
(selección M. T. M.)
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